Bệnh án chửa ngoài tử cung

      35

1 tuần phương pháp NV BN ra máu âm đạo kéo dãn bất thường đến tận ngày NV. Cách NV 2 tiếng đồng hồ BN bất ngờ đột ngột nhức hạ vị. Đau dữ dội, liên tục có quặn cơn thình phảng phất, ko lan. Đau không tương quan bốn cụ và không nguyên tố tăng sút. Kèm ói 2 lần ra dịch thức nạp năng lượng lượng vừa ko kèm nhày huyết. BN xay xẩm hoa mắt. Cách NV 1 giờ BN nháng mất ý thức vào vài giây, tiêu tè từ bỏ nhà, sôi bụng thuộc đặc điểm tăng vọt, ko kèm tc gì không giống -> NV 115.

Bạn đang xem: Bệnh án chửa ngoài tử cung

Tình trạng NV:

Mạch:114 l/ph; HA: 80/50 cmHg; Thân nhịêt: 37 oC;Thở: 25 l/ph.BN vật dụng vã kích ưng ý, domain authority xanh tím, niêm nhạt.Bụng chướng nhẹ, ấn đau mọi bụng.Cảm ứng phúc mạc (+)Gõ đục vùng rẻ.Quick stick (+).

+ CT máu:

WBC: 12.28K /μlNeu%: 84.2%%Lym%:8.6%RBC: 2.22M/μlHgb: 7.0g/dLHct: 21.1%MCV: 77.6fLMCH: 23.9pgMCHC: 30.1g/dLPLT: 355Glucose: 122BUN: 11Creatinin:0.79Na+:137K+: 4.24Cl-: 109Siêu âm: dịch túi thuộc doughlas (+), dịch bụng các.

*

*

– Chẩn đoán thù trước mổ: choáng sau sảy tnhì, tnhì kế bên tử cung tan vỡ, thai trứng.

– Chẩn đân oán sau mổ: choáng sau sảy tnhì, thai không tính tử cung vỡ lẽ, thai trứng.

– Pmùi hương pháp mổ: mổ bụng thăm dò

Ghi chú: cắt tai vòi trái kèm khối hận tnhị ráng máu

– Protocol: BN nằm ngửa, mê NKQ. Rạch domain authority mặt đường ngang trên vệ nhiều năm 10 cm. Thám sát: ổ bụng có tầm khoảng 1000ml tiết loãng và 200 gr huyết viên ở doughlas. Tai vòi T có khối hận tnhị đóng góp ở vị trí bóng đã tan vỡ, đã bị ra máu đỏ tươi.

– Xử trí: Kẹp toàn cục tai vòi vĩnh cầm và không để mất máu, mang máu truyển trả hồi 2 bịch. Cắt tai vòi trái kèm kăn năn nói bên trên gửi GPB. Khâu cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều tốt. Lấy sạch huyết cục. Đóng bụng từng lớp. Khâu da.

– Diễn tiến sau mổ:

Bn phục hồi sau phẫu thuật ngày 1: BN tỉnh giấc, xúc tiếp giỏi, có trung tiện, không đi ỉa được, tiểu bình thường. BN vẫn còn đó đau bụng nhiều vùng quanh dấu mổ, ho đau tăng, thở lờ đờ, ko nhức ngực và KT. Không nóng. Nuôi nạp năng lượng qua con đường TM.

4. Tiền căn:

– Chưa ghi nhấn chi phí cnạp năng lượng nội y khoa ngoại.

– PARA: 0000. Kinh nguyệt không phần nhiều.

Xem thêm: Tìm Hiểu Về Bệnh Bạch Hầu Là Bệnh Gì Và Mức Độ Nguy Hiểm Đối Với Con Người

– Bn ko hút thuốc lá, ko uống rượu bia

5. Khám

1) Toàn trạng

– Bệnh nhân thức giấc, xúc tiếp tốt

– Sinh hiệu: mạch 92 lần/phút, thsống 16lần/phút ít, áp suất máu 13/8mmHg, thân sức nóng 37,5C. BMI: 25.1

– Da niêm hồng, không xoàn da,củng mạc tiến thưởng dịu, lưỡi bẩn thỉu, ko phù, ko vết mất nước, ko vệt xuất tiết.

– Hạch ngoại vi không sờ chạm

– Móng hồng, không sọc

2) Khám ngực

– Nhìn: cân đối, cầm tay số đông theo nhịp thlàm việc, ko sẹo phẫu thuật cũ, ko tuần hoàn bàng hệ, không ổ đập bất thường

– Sờ: rung thanh phần đông phía hai bên, mỏm tim gian sườn 4 trung đòn trái, harzer (-), không rung miêu.

– Gõ trong 2 phế truất trường

– Nghe: rì rào truất phế nang êm dịu, ko giờ rale bệnh lí, T1,T2 nghe rõ, không âm thổi dịch lí.nhịp tim: 86l/p

3) Khám bụng

– Nhìn: bụng bằng phẳng, ko lớn bè cổ, ko cphía, không tuần trả bàng hệ. Sẹo phẫu thuật 10centimet đường ngang dưới rốn ở hạ vị, cong, thô, không rỉ dịch bất thường, domain authority xung quanh không viêm đỏ. Sẹo lành giỏi. Không đặt dẫn lưu giữ.

– Nhu đụng ruột 3 lần/phút

– Gõ trong

– Bụng mềm, ấn đau vơi vùng quanh vệt phẫu thuật cùng thượng vị.

– Gan lách không sờ chạm

4) Các hệ cơ sở khác:

– Đã rút sonde tè, BN từ đái.

– Thần kinh: ko yếu đuối liệt bỏ ra, ko lốt thần tởm định vị, trương lực cơ thông thường, cổ mượt.

– Cơ xương khớp: không biến dị bỏ ra, không sưng, rét, đỏ đau các khớp, xương cột sống không gù vẹo, ko giảm bớt vận động

– Mạch ngày tiết nước ngoài biên: mạch ngoại biên bắt đa số 2 bên, ko dãn tĩnh mạch máu nông, tưới huyết nước ngoài vị tốt.

5) Diễn tiến CLS sau mổ: 8/1

– CT máu:

WBC: 11.3

NEU: 9.2

NEU%: 81.6

LYM: 0.8

LYM%: 6.8

Mono: 1.2

Mono %: 10.3

RBC: 3.02

HgB: 9.5

Hct: 28.1

MCH: 26.2

PLT: 168

PT: 14.8

INR: 1.17

Glucose: 118

Na+: 140

K+: 3.9

Cl-: 107

6. Đặt vấn đề:

Bệnh nhân phái nữ, 23 tuổi, nv do đau bụng dữ dội vùng hạ vị kèm HC sốc mất huyết. Bn đã hậu phẫu ngày 1. Chẩn đân oán sau mổ là tnhị bên cạnh tử cung vỡ vạc , phương thức mổ: giảm tai vòi trái kèm kăn năn tnhì, kẹp cầm và không để mất máu.

TC cơ năng:

Đã trung luôn tiện được. Chưa đi cầu. Cảm giác vẫn bụng âm ỉ vùng xung quanh lốt phẫu thuật, ho cùng thủ thỉ đau tăngKhông sốtRút ít sonde tiểu, Bn tự tiểuTiểu bt, nước tiểu rubi trong

TC thực thể

 Bụng không chướng, lốt mổ thô.Ấn nhức thượng vị cùng xung quanh vết phẫu thuật, đề chống (-), pư dội (-)

7. Chẩn đoán: BN sau phẫu thuật ngày t1 , phẫu thuật tnhị xung quanh tử cung đổ vỡ bởi pp phẫu thuật hsống. BN ổn

8. Biện luận lâm sàng:

Bệnh hiền lành phẫu ngày một, không sốt, bụng ko cphía, không đề kháng -> ko viêm phúc mạc.Bệnh nhân xì hơi được, chưa đi cầu được, nhu hễ ruột giảm ko mất -> không liệt ruột sau phẫu thuật, buổi giao lưu của tiêu hóa vẫn không ổn định quay trở lại sau khi phẫu thuật.Ấn bụng còn đau quanh vệt mổ.Vết mổ thô, ko phù nài, rỉ dịch -> lành giỏi.

9. Tiên lượng: tốt.