Danh mục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

      85

Danh mục bảo hiểm y tế chi trả 2019 quy định như thế nào?

Tôi được biết người tham gia bảo hiểm y tế chỉ được hưởng quyền lợi nếu sử dụng những thứ trong danh mục. Vậy cho mình hỏi danh mục bảo hiểm y tế chi trả 2019 gồm những gì vậy? Xin cám ơn!

*
Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về danh mục bảo hiểm y tế chi trả 2019, chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:


Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2014, quy định:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;


b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Bạn đang xem: Danh mục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Phạm vi này được hướng dẫn cụ thể tại Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH. Theo đó, người có thẻ BHYT sẽ được chi trả những chi phí sau:

1. Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

2. Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi:

a) Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên.

b) Nằm lưu không quá 03 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường lưu được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trạm y tế xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu bệnh nhân không quá 05 ngày.

3. Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định.

Xem thêm: Những Điều Bạn Cần Biết Về Bệnh Ung Thư Giai Đoạn Cuối Gây Đau Đớn Gấp 10 Lần

Đối với các dịch vụ kỹ thuật do cán bộ của cơ sở y tế tuyến trên thực hiện theo chế độ luân phiên hoặc theo chương trình chỉ đạo tuyến để nâng cao năng lực chuyên môn cho tuyến dưới theo quy định của Bộ Y tế nhưng chưa được phê duyệt giá: Quỹ BHYT thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở chuyển giao kỹ thuật.

*

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

4. Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.

Như vậy, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán một phần chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, bảo hiểm chỉ chi trả những phần chi phí nằm trong phạm vi nhất định như quy định tại Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH.

Cụ thể từng danh mục bảo hiểm y tế chi trả 2019 bạn có thể tham khảo tại Thông tư 13/2019/TT-BHYT về dịch vụ kỹ thuật y tế, danh mục vật tư y tế tại Thông tư 04/2017/TT-BYT, thông tư 30/2018/TT-BYT về thuốc hóa sinh dược phẩm,…

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết khác tại:

Quyền lợi BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến

Chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua Email có tính phí

Nếu còn vướng mắc về danh mục bảo hiểm y tế chi trả 2019 bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.